虚血性心疾患
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＜◆… 虚血性心疾患 …◆＞
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【身近な健康の疑問】
高血圧や脂質異常症などから動脈硬化を起こし、その結果、引き起こされる心筋梗塞などの「虚血性心疾患」について話を伺う。
－－虚血性心疾患とはどんな病気ですか
鈴木明裕医師大きく分けて２つあります。心臓の筋肉に栄養を供給する冠動脈という血管が狭くなり、血液が流れづらくなる狭心症と、冠動脈が完全に詰まってしまう心筋梗塞です。
まず、狭心症ですが、これも大きく２つのタイプに分かれます。１つは労作（ろうさ）性狭心症で、冠動脈が動脈硬化で狭くなっている状態。運動などをすると、心臓の筋肉に十分血液（酸素）が行き届かないため、痛みが起こり、安静にすると治るタイプです。もう１つは冠攣縮（れんしゅく）性狭心症で、冠動脈がけいれんして狭くなって、やはり血液が流れにくくなり、胸痛が起こります。これは安静時にも起こり、明け方に多く見られます。
心筋梗塞は冠動脈が完全に詰まってしまう状態なので、心筋細胞が死んで命にかかわる場合があります。
－－どんな症状が出ますか
狭心症で最も多いのは、胸の真ん中全体が強く締め付けられるような痛み、絞扼（こうやく）痛です。
意外に多いのが、首、下あご、歯の痛みです。ほかに、みぞおち、左腕の内側から側胸部、左肩の痛みもあります。
心臓の痛みとは思わず、歯痛や胃痛と思う人もいるので、１５分くらいで消失する絞扼痛は狭心症のこともあるので、ぜひ覚えておいてください。
痛みの特徴は１本指で示せるような狭い範囲でなく、手のひら全体で示す広さです。チクチクする痛みも狭心症ではありません。心筋梗塞は一般に冷や汗をかくくらいの激しい痛みが１５分以上続き、治まりません。この場合はすぐ救急車を呼んでください。
－－原因は何ですか
冠動脈の動脈硬化です。冠攣縮性狭心症は軽度の動脈硬化が始まっている人に多く、労作性狭心症はかなりの狭窄になって初めて症状が表れます。無症状の人も多くいます。
動脈硬化と言うと、動脈が石のように硬くなった状態と思うかもしれませんが、多くは血管の壁の中に粥腫（じゅくしゅ）といって、おかゆのようなコレステロールの残骸がドロドロになって入っている状態なのです。これで狭くなっているのが労作性狭心症の状態です。
しかし、心筋梗塞はこの粥腫が増大して狭くなり閉塞（へいそく）するのではありません。一種のオデキのような状態が、大きくなり破れると、中のドロドロの膿（うみ）が排出されます。血管の中でこれが起こるのです。これも傷なので、修復しようとして皮膚のかさぶたと同じように血の塊（血栓）ができて、血管を完全閉塞させるのです。したがって、意外に急性心筋梗塞は今まで狭心症の胸痛がないのに、突然起きることが多いのです。
－－検査法はあるのですか
安静時心電図で狭心症の変化が認められる人は、負荷心電図という運動前後の心電図検査をします。トレッドミル（ベルトコンベヤー走）、エルゴメーター（自転車ペダルこぎ）、マスターテスト（階段昇降）などがあります。
これで陽性の場合は最近、高精度のＣＴ（コンピューター断層撮影装置）があるので、これで冠動脈造影検査を行うことも多く、これらの検査結果の程度により冠動脈造影検査となります。この検査は足の付け根や腕の動脈からカテーテルという細い管を挿入し、冠動脈まで持っていき造影する検査で、３本ある冠動脈のどの部位がどのくらい狭いのかを診断します。
冠攣縮性狭心症は運動では誘発されないので、ホルター心電図という２４時間心電図を記録できる装置を付け、検討しますが、なかなか発作が捕まりません。頻回の場合は、やはり冠動脈造影中に血管けいれんを誘発させ診断します。
いずれにしても、発作時の心電図が記録できれば、かなり診断できるので、もし来院時に胸痛があるならば、遠慮なく「今、心電図を取ってください」と申し出てください。
－－どんな治療法がありますか
内服治療、冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術があります。内服治療は安定している労作性狭心症や冠攣縮性狭心症で行われ、冠動脈を拡張し、けいれんを予防する薬を内服します。
冠動脈インターベンションは冠動脈内の狭窄部位にさらに細いカテーテルを挿入し、直接狭窄部位を風船で膨らませて拡張し、そこにステントという金網の筒を入れ拡張する治療です。特に急性心筋梗塞は６時間以内にステント治療を行えば、その後の心不全も少なく、社会復帰も早期に可能です。術後の再狭窄の問題もありますが、血栓をつくりにくいステントの開発でかなり減少しました。しかし、まだ日が浅く、各種ステントの長期の成績については現在、調査が進行中です。
冠動脈バイパス術というのは、狭窄の場所が多い場合や狭窄の部位により行われます。狭窄部位の先に別な血管のバイパスを作るもので、最近は人工心肺を使わない手術も多く、患者の負担も軽減されています。
現在はこれらの治療法の進歩により、ほとんどの人が救命可能になっています。動脈硬化が原因なので、その後の脂質異常の改善と血栓予防薬の内服も行います。
－－予防法を教えてください
何と言っても、動脈硬化を進行させないことが重要で、特に虚血性心疾患はコレステロールと関連が強いため、この管理が最重要です。ＬＤＬコレステロールは１３９ｍｇ／●以下が正常ですが、これが１６０以上だったら治療が必要になります。
このほか年齢、糖尿病、高血圧、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低ＨＤＬ血症などリスクが加われば、基準がより厳しくなります。このリスク対策のほか、（内臓）肥満や多量の飲酒の改善、運動は言うまでもありません。
－－病気の予兆で注意すべきことはありますか
心筋梗塞は突然起きやすいと言いましたが、心筋梗塞の患者に話を聞くと、前日くらいから何となく胸に違和感や軽い胸痛があった人が多いのです。なので、軽い絞扼痛があり治まったとしても安易に考えず、受診してください。それから、胸だけでなく、首、あごやみぞおちの絞扼痛も狭心症にはあることを忘れないでください。（聞き手高橋健治）
鈴木明裕（すずき・あきひろ）昭和３０年１０月、栃木県那須塩原市（旧西那須野町）生まれ。独協医大卒。独協医大第一内科（現心臓血管内科）講師を経て西那須野内科循環器科クリニック（那須塩原市永田町）院長。那須郡市医師会理事、西那須野塩原地区医師会会長。専門は循環器内科、内科。
(この記事は社会（産経新聞）から引用させて頂きました)
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